呼吸系统疾病

痰液性质与疾病

痰液性质提示疾病
白色黏液或浆液泡沫痰慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
大量脓臭痰肺脓肿
铁锈色痰肺炎链球菌肺炎
红棕色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎
粉红色稀薄泡沫痰肺水肿
恶臭脓痰大肠埃希菌肺炎
咖啡样痰肺阿米巴病
果酱样痰肺吸虫病
黏液性、黏液脓性或脓性痰支气管扩张症
痰中带血肺结核

阻塞性和限制性通气功能障碍的比较

阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍
常见疾病慢性阻塞性肺疾病胸廓畸形、胸水、肺纤维化
特点流速↓为主(FEV1/FVC%↓)肺容量↓为主(VC↓,TLC↓)
VC正常 / ↓(晚期)
RV
TLC正常 / (晚期,桶状胸)
RV/TLC↑↑(明显增加)*正常 / 略↑
FEV1/FVC%正常 / ↑
MMFR正常 / ↓
VC 肺活量,RV 残气量,TLC 肺总量,FEV1 第 1 秒用力呼气容积,FVC 用力肺活量,MMFR 最大呼气中期流速
*老教材中将 RV/TLC > 40% 作为慢阻肺诊断标准

呼吸系统疾病常见体征

体征常见疾病
局限性哮鸣音支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核
弥漫性哮鸣音慢性支气管炎COPD支气管哮喘、心源性哮喘
局限性湿啰音肺炎肺结核(常双侧肺尖)、支气管扩张肺脓肿肺癌感染
两肺底湿啰音心衰导致的肺淤血、支气管炎、支气管肺炎
广泛湿啰音急性肺水肿、慢性支气管炎
肺尖湿啰音肺结核
杵状指(趾)肺部:支气管扩张、脓胸、肺癌、IPF
心脏:亚急性心内膜炎、心肌炎、紫绀型先心病
消化系统:克罗恩病、溃疡性结肠癌、肝硬化
匙状甲缺铁性贫血、风湿热

呼吸频率与呼吸节律诊断学胸部查体(视诊)

支气管哮喘

支气管哮喘(bronchial asthma)| 哮喘
是一种以慢性气道炎症气道高反应性为(基本)特征的异质性疾病。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状(类似慢性支气管炎),常在夜间或凌晨发作或加重(迷走神经兴奋,气道管径↓),多数病人可自行缓解或经治疗后可缓解(可逆性气流受限)。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)| 慢阻肺
特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限(实质),通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。

肺功能检查,在吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC < 70%(诊断标准)表明存在持续气流受限。

胸膜疾病

肺血栓栓塞症

肺栓塞
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间质性肺疾病

间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILDs)| 弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD)
一组以主要累及肺间质和肺泡腔,导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。
临床主要表现为进行性加重的呼吸困难限制性通气功能障碍弥散功能降低低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变

肺结核

肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌感染肺部而引起的一种肺部传染性疾病。

肺部感染性疾病

肺炎(pneumonia)
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。

细菌性肺炎最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。

支气管扩张症

支气管扩张症(bronchiectasis)| 支气管扩张
主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。
可以是原发/继发,主要分为囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)/非囊性纤维化导致的支气管扩张,这里主要讨论前者。
临床表现主要为慢性咳嗽(通过病程长短与肺脓肿鉴别)、咳大量脓痰和(或)反复咯血

慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronic bronchitis)| 慢支
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽咳痰为主要症状,或有喘息每年持续发病 3 个月及以上,连续 2 年及以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

呼吸衰竭

呼吸衰竭(respiratory failure)
指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,使静息状态(、在海平面呼吸空气)下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(PaO2 < 60 mmHg)伴或不伴高碳酸血症(PaCO2 > 50 mmHg),进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭的分型

Ⅰ型呼吸衰竭
低氧血症呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭
高碳酸血症呼吸衰竭
定义/诊断标准PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 降低或正常
PaO2 < 60 mmHg
伴有 PaCO2 > 50 mmHg
发病机制肺换气功能障碍肺通气功能障碍*
常见病因ARDS严重肺部感染性疾病间质性肺疾病
急性肺栓塞
COPD
*急性上/下呼吸道梗阻(吸入异物、支气管哮喘急性发作)不会引起Ⅱ型呼衰(反射性过度通气?)

急性呼吸窘迫综合征

肺癌