葡萄球菌肺炎

葡萄球菌为 G+ 球菌,可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性,是化脓性感染的主要原因。

病因和发病机制

葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶:

  • 毒素:溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用。
  • 酶:葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力强。

临床表现

  • 症状:起病急骤,寒战高热,胸痛,咳嗽咳痰,痰脓性、量多、带血丝或呈脓血状。毒血症明显,全身肌肉、关节酸痛。
  • 体征
    • 早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,然后可出现两肺散在性湿啰音
    • 病变较大或融合时可有肺实变体征
    • 并发气胸或脓气胸时则有对应体征(葡萄球菌最易引起气胸或脓气胸)。

实验室和其他检查

  • 血常规:(细菌性感染)血白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加,核左移,可出现中毒颗粒
  • 胸部 X 线检查
    • 肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔
    • 易变性,表现为一处的炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的病灶发展为大片阴影。

诊断

  • 初步诊断:根据全身毒血症状,咳嗽、咳血痰,细菌性感染血常规表现,以及胸部 X 线表现。
  • 确诊:细菌学检查,可行痰、胸腔积液、血、肺穿刺物培养。

治疗

  • 青霉素,以往首选,但近年来金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药以高达 90% 左右。
  • 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等。
  • 对于 MRSA(耐甲氧西林金葡菌),选用万古霉素替考拉宁利奈唑胺等。