呼吸系统

  • 胸部影像学总论、基本病变:https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student/8095627/5756229/10189684
  • 肺炎、肺结核:https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student-v3/8095627/583455236612323456/10347776
  • 肺癌、纵隔肿瘤:https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student-v3/8095627/588527476186257024/10527895

胸部影像学总论、基本病变

正常影像学表现

肺部

  • 肺野:
    • 上、中、下野:2、4 肋骨前端下缘水平线
    • 内、中、外带:纵行分为三等分
  • 肺门:
    • 肺门影主要由肺动、静脉和肺叶、肺段动脉及伴行支气管形成。后前位胸片上肺门位于两肺中野的内带,左肺门比右肺门高 1~2 cm。
    • 右肺门上、下部相交形成一钝角,称为肺门角
气管及肺段支气管

气管及肺段支气管

纵隔

9 分区

基本病变

气管、支气管病变

  1. 气道狭窄与阻塞:支气管狭窄、支气管阻塞
  2. 肺气肿:弥漫性肺气肿(过度通气、肺大泡)、局限性肺气肿
  3. 阻塞性肺不张:全肺不张、肺叶不张
  4. 渗出与实变:X-ray 可表现出腺泡征;肺段与肺叶实变,可表现为充气支气管征(支气管气像)——支气管分支充气。

肺内病变

钙化

表现为边缘清楚的高密度影,X-ray 下可分为爆米花样钙化(错构瘤)、穿凿样钙化、蛋壳样钙化

钙化比例越大,良性可能性越大。
结节与肿块

直径 ≤ 3cm 者称为结节(nodule),而 > 3cm 者称为肿块(mass)。

  1. 形态轮廓:分叶征、毛刺征(棘状突起)
  2. 内部结构:直径 1~3mm 的气体样低密度影,称为空泡征;> 5mm 者称为空洞征
  3. 强化:
    • 肺结核球:无强化或周边环形轻度强化;
    • 肺良性肿瘤:可不强化或轻度均匀强化;
    • 肺恶性肿瘤:常为较明显的均匀强化或中心强化,常为一过性强化;
    • 肺炎性假瘤:环状强化或轻度均匀强化。
  4. 其他:血管集束征、阻塞性不张
空腔与空洞
空洞(cavity)
由肺内病变组织坏死后经引流支气管排出而形成,常见于肺结核、肺脓肿、肺癌。
根据洞壁的厚度分为厚壁空洞(≥ 3mm)和薄壁空洞(< 3mm)。
空腔(intrapulmonary air containing space)
肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊。
间质性病变网状、细线状、条索状影

肺部的网状、细线状、条索状影是间质性病变的表现,病理改变可能是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等。

间质性病变的 X-ray 表现:

  • 较大支气管、血管周围的间质病变:肺纹理增粗、模糊、紊乱;
  • 小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变:网状与细线状影或蜂窝状影;
  • 肺内病变沿肺间质引向肺门或外围:局限性线状影;
  • 肺结核愈合后,其周围肺间质纤维化:条索状影,走形不规则,粗细不一;
  • 小叶间隔内有液体或组织增生:可表现为不同部位的间隔线,常见者有间隔 B 线(Kerley B line)。

纵隔病变

X-ray 胸片多仅能显示纵隔形态和位置改变,CT、MRI 检查能进一步明确纵隔改变的病因。

胸膜病变

胸腔积液
  • 游离积液:
    • 小量:< 250ml
    • 中量:积液高于第 4 前肋下缘
    • 大量:积液高于第 2 前肋下缘
  • 局限性积液:包囊积液、叶间积液、肺底积液

常见疾病的影像学改变

支气管扩张

X 线(胸片)表现:轻度者无异常表现(许多疾病轻度者胸片均无异常)

  1. 肺纹理增粗
  2. 轨道征:支气管管壁增粗、平行(而不是逐渐变细)
  3. 小液体平面

CT 表现:

  1. 柱状
  2. 曲张型
  3. 囊状
  4. 典型表现(2)

肺部炎症

大叶性肺炎

  • 充血期:无特异性异常表现,局部肺纹理增粗,局限斑片影
  • 实变期(典型表现):空气支气管征
  • 消散期:实变影减小,密度减低,2 周内完全吸收

炎症累及胸膜,胸膜渗出形成胸腔积液。

小叶性肺炎支气管肺炎

支气管肺炎 ≠ 支气管炎

支气管炎 → 小叶性肺炎 → 小叶性肺气肿

X 线表现:

  1. 非特异性表现
  2. 小结节、斑片
  3. 非病变区代偿性肺气肿
  4. 金黄色葡萄球菌

间质性肺炎

常见于病毒感染

两侧肺门增大,肺门支气管、血管增粗,胸膜下小叶间隔网状改变。

肺脓肿

大多继发于上述肺部炎症

吸入性脓肿

  • 早期形成大片状模糊影,好发于上叶后段和下叶背段
  • 脓肿一般表现:厚壁空洞,内壁光滑、外源模糊,周围有斑片影,脓肿内可有液体平面

血源性脓肿

  • 多发斑片或结节影,边缘模糊
  • 脓肿一般表现

肺结核

三种改变(PPT)

肺结核分型

  1. Ⅰ型:
  2. Ⅱ型:
  3. Ⅲ型:
  4. Ⅳ型:
  5. Ⅴ型:

原发性肺结核

  • 原发综合征原发浸润灶、结核性淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大三者构成哑铃状影。
  • 肺内淋巴结结核:

血行播散型肺结核

急性血行播散型肺结核血行播散型肺结核
  • 肺野毛玻璃样密度增高
  • 两肺弥漫分布粟粒大小”三均匀“
亚急性血行播散型肺结核
  • ”三不均匀“

继发性肺结核浸润型肺结核

  • 肺部基本病变基本都有
  • 特征表现:结核球、干酪性肺炎

慢性纤维空洞型肺结核

  • 慢性:
  • 纤维:肺门垂柳征
  • 空洞:厚壁,内壁光滑

结核性胸膜炎

  • 胸腔积液——渗出性胸膜炎
  • 胸膜粘连——干性胸膜炎