钾代谢紊乱

正常血清钾浓度为 3.5–5.5 mmol/L(4.5±1.0),钾代谢异常有低钾血症和高钾血症。

低钾血症

病因
  1. 钾摄入不足:消化道梗阻长期禁食、昏迷、神经性厌食等。
  2. 从消化道途径丧失大量钾:严重呕吐腹泻持续胃肠减压肠瘘等。
  3. 肾排出钾过多:长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭多尿期,以及盐皮质激素过多。
  4. 钾摄入不足:长期输注不含钾盐的液体,或肠外营养液中钾补充不足。
  5. 钾向组织内转移:见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或碱中毒者。
临床表现
  1. 最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌。
  2. 软瘫、腱反射减退或消失
  3. 肠麻痹表现:厌食、恶心、呕吐和腹胀肠蠕动消失等。
  4. 心脏受累:
    • 主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。
    • 典型心电图改变为早期出现 ST 段压低、T 波降低、增宽或倒置,随后出现 QT 间期延长和 U 波,严重者出现 P 波幅度增高、QRS 增宽、室上性或室性心动过速、房颤。
低钾血症诱发心律失常的机制

低钾血症诱发心律失常的机制

https://www.biomart.cn/news/16/3006417.htm

治疗

每天补钾量 40–80 mmol,相当于 KCl 3–6 g。

$$1\,g\,KCl\sim13.4\,g\,KCl \,.$$
  • 静脉补钾有浓度及速度限制,通常浓度不宜超过 40 mmol/L(相当于氯化钾 3 g/L),溶液应缓慢滴注,输注速度应控制在 20 mmol/h 以下
  • 对于伴有休克病人,应先尽快恢复其血容量,待尿量超过 40 ml/h 后再静脉补钾。

高钾血症

病因
  1. 钾摄入过多:口服含钾药物或静脉输入过多钾,以及大量输入保存期较久的库血等。
  2. 肾排钾减少:急、慢性肾衰竭;应用保钾利尿剂如螺内酯氨苯蝶啶等,以及盐皮质激素不足等。
  3. 细胞内钾的移出:溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒等。
临床表现
  1. 肌肉轻度震颤,手足感觉异常,肢体软弱无力(低钾血症也表现为肌无力),腱反射减退或消失,甚至出现延缓性麻痹。
  2. 窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常,最危险的是心室颤动或心搏骤停。
  3. 心电图异常变化,早期改变为 T 波高而尖,Q-T 间期缩短,QRS 波增宽伴幅度下降,P 波波幅下降并逐渐消失。
治疗
  1. 促使 K+ 转入细胞内:10% 葡萄糖酸钙溶液(还能拮抗心肌毒性,心律失常时首选);5% NaHCO3 溶液正规胰岛素 + 10% 葡萄糖溶液
  2. 排钾利尿剂
  3. 阳离子交换树脂
  4. 透析疗法最快速有效的降低血钾方法,可用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。