镁、钙磷代谢紊乱

机体 60% 的镁存在于骨骼中,其余大部分在骨骼肌及其他组织器官细胞内,仅有 1%–2% 在细胞外液中。正常血清镁浓度为 0.75–1.25 mmol/L 范围内,正常情况下体内镁平衡主要靠肾脏调节

镁代谢紊乱

低镁血症

临床表现
  • 临床表现钙缺乏很相似,有肌震颤、手足抽搐及 Chvostek 征阳性等,严重者表现为癫病大发作。
  • 血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行,即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低
治疗
  • 补镁:
    • 轻度无症状低镁血症可以通过口服补充镁剂加以纠正。
    • 有症状性的低镁血症或严重低镁血症病人,临床上一般可用 25% 硫酸镁 5–10 ml 加入 5% 葡萄糖溶液中缓慢滴注。
  • 镁从细胞外液向细胞内分布相对较慢,因此即使血清镁浓度正常仍应谨慎继续补充镁 1–2 天

高镁血症

病因

肾衰竭是高镁血症最常见的病因,多见于急、慢性肾衰竭少尿或无尿时。

治疗
  1. 肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗。
  2. 有明显心血管症状病人应立即静脉注射钙剂,可用 10% 葡萄糖酸钙(或氯化钙)溶液 10–20 ml 缓慢注射,可以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。
  3. 血液透析是治疗肾衰竭伴高镁血症的有效方法,若疗效不佳采用透析治疗。

钙磷代谢紊乱

血钙指血清中所含的总钙量,成人正常浓度为 2.25–2.75(2.5±0.25)mmol/L;血液中磷以有机磷和无机磷两种形式存在,血磷一般指血浆中的无机磷,成人正常浓度为 1.1–1.3(1.2±0.1)mmol/L(镁离子浓度异常为 1.2±0.4 mmol/L 外)。

低钙血症

症状

神经肌肉兴奋性升高,出现口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvotsek 征阳性,严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停。

钙离子的膜屏障作用

钙离子的膜屏障作用,即在胞外高钙离子浓度时,钙离子会密集排列并贴附在胞膜外,从而加大胞外正、胞内负的局部的跨膜电位,这恰恰对膜上的钠离子通道(即 NALCN 通道与 NaV 通道,分别参与静息膜电位与动作电位阈值的维持)有抑制作用。低钙时膜屏障作用减弱,钠离子通道更易激活,从而提高细胞兴奋性。

https://www.zhihu.com/question/28975870/answer/302448831

治疗

10% 葡萄糖酸钙 10–20 ml 稀释后缓慢静脉注射

高钙血症

病因
  1. 甲状旁腺功能亢进症:常见于甲状旁腺腺瘤或增生,导致高钙低磷血症。
  2. 肿瘤破坏骨质:白血病多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移。
  3. 维生素 D 中毒:长期大量服用维生素 D 可造成维生素 D 中毒,导致高钙高磷血症。

低磷血症

临床表现

轻度低磷血症往往因无特异性的临床表现而被忽略。

治疗

低磷血症主要是针对病因治疗,轻度无症状的低磷血症无需特别处理。

高磷血症

临床表现
  • 高磷血症并不产生特殊临床症状,急性高磷血症增加钙磷沉淀风险,从而导致软组织及肾脏钙化,引起肾衰竭。
  • 高磷常继发性低钙血症,病人可出现相应的症状。
治疗
  • 主要是针对病因治疗,无症状或肾功能正常(磷可以通过肾脏排出)的高磷血症无需特殊治疗。
  • 急性肾衰竭或伴明显高磷血症者,可通过血液透析治疗清除过高的血磷。