输血

输血

输血的适应证

  1. 大量失血:人体总血量约 5000 ml,根据失血量选择输血方案。
    • < 10%:可自体代偿,无需输血;
    • > 10%:适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品,根据症状的严重度和血红蛋白及 HCT 的变化选择方案;
    • > 20%:适量晶体液、较体液或少量血浆代用品,适量浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC
    • > 30%:适量晶体液、较体液或少量血浆代用品,输全血与 CRBC 各半;
    • > 50%:同上,输大量库血要注意某些特殊成分如(清蛋白)白蛋白、血小板及凝血因子的补给。
  2. 贫血或低蛋白血症
    • 贫血:结合检验结果输 CRBC
    • 低蛋白血症:补充血浆或白蛋白。 
  3. 重症感染:适用于全身严重感染,输浓缩粒细胞
  4. 凝血异常:输入新鲜冰冻血液进行预防和治疗。根据凝血异常的原因补充相关的血液成分:
    • 甲型血友病:Ⅷ 因子或抗血友病因子(AHF);
    • 纤维蛋白原缺乏症:纤维蛋白原或冷沉淀制剂;
    • 血小板减少症、血小板功能障碍:血小板。
输血指征
根据卫生部 2000 年输血指南建议:Hb > 100 g/L 不需要输血;Hb < 70 g/L 可输入浓缩红细胞;Hb 为 70~100 g/L 时,根据病人具体情况决定是否输血,对于可输可不输的病人应尽量不输。

输血的注意事项

  1. 输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单,并检查血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
  2. 除生理盐水外,不向血液中加入任何其他药物溶液,以免产生溶血或凝血。
  3. 输血时严密观察病人,询问有无不适症状,检查体温、脉搏、血压及尿液颜色。
  4. 输血袋应保留 1 天,以备化验检查。

输血的并发症

发热反应(最常见)、过敏反应、溶血反应(最严重)、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤(TRALI)、输血相关性移植物抗宿主、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响

大量输血的影响:低体温、碱中毒、低钙血症、高钾血症、凝血异常