切开缝合

切开

腹直肌肌鞘

  • 弓状线以上
    • 前鞘:腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层
    • 后鞘:腹内斜肌腱膜前层、腹横肌腱膜
  • 弓状线以下
    • 前鞘:腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜
    • 后鞘:腹横肌筋膜

切口的选择

  • 离病变部位近,尽量充分显露病变部位
  • 对组织损伤小,尽量不损伤血管、神经
  • 愈合牢固,不易形成切口疝
  • 愈合后不影响生理功能,尽量兼顾美观

操作顺序

  1. 标记
  2. 消毒铺单,切开前消毒
  3. 固定切口两侧皮肤
    • 小切口:术者和助手的小鱼际
    • 大切口:拇指和示指
  4. 刀面与皮肤表面垂直
  5. 垂直下刀,45° 走刀,垂直出刀
  6. 一次性切开皮肤全层
  7. 用力不可过猛,以免损伤深部组织
  8. 用力均匀、连续

血管结扎

  • 血管已断开:先用止血钳夹闭,再在止血钳下方绕线,收紧第一个线结时同时逐渐松开血管钳,至完全移去血管钳时,线结也完全收紧
  • 完整血管:游离、止血钳夹闭、切断、结扎,注意先切断后结扎

分离方式

  • 锐性分离
    • 皮肤、皮下:手术刀
    • 白线:组织剪
  • 钝性分离:肌肉组织

缝合

  1. 单纯缝合:去线和回线分别在切口内和切口外,包括单纯间断缝合(皮肤缝合)和单纯连续缝合
  2. 内翻缝合:去线和回线分别都在切口外,可使切口外面光滑,如缝合肠管浆肌层的垂直褥式内翻缝合
  3. 外翻缝合:去线和回线分别都在切口内,可使切口内面光滑,如血管缝合(可减少血栓形成)

皮肤缝合的器械:角针、有齿镊、持针器、线剪