器官循环

冠脉循环

冠脉小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌,使之容易在心肌收缩时受到压迫。

冠脉循环的生理特点

  1. 灌注压高,血流量大
  2. 摄氧率高,耗氧量大
  3. 血流量受心肌收缩的影响发生周期性变化:由于冠脉分支大部分深埋于心肌组织中,故心肌收缩对冠脉血流量(CBF)有很大影响,使之在心动周期中产生周期性变化。
    • 周期性变化规律:
      • 心室开始收缩时(等容收缩期),由于心室壁张力急剧升高,压迫肌纤维之间的小血管,可使 CBF 明显减少,心肌深层的 CBF 可在等容收缩期出现断流甚至逆流
      • 快速射血期,由于主动脉压升高,冠状动脉压也随之升高,CBF 有所增加;
      • 进入减慢射血期后,CBF 又复减少。
      • 舒张期开始后,心肌对冠脉的压迫减弱或解除,冠脉血流阻力减小,CBF 迅速增加(等容舒张期增加最快),并在舒张早期达到高峰,然后逐渐减少。
    • 收缩规律:CBF 的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心舒张期的长短
      • 左心室的心肌比右心室厚,所以左心室活动对 CBF 的影响更为显著
      • 体循环外周阻力增大时,舒张压升高CBF 增加
      • 心率增快时,心舒期明显缩短,CBF 则减少
      • 在某些病理状态(主动脉瓣关闭不全)时,常因动脉舒张压过低而发生心肌供血不足

冠脉血流量的调节

  1. 心肌代谢产物(+)的影响主要
    • 腺甘最强)具有强烈的舒张小动脉作用。
    • 心肌的其他代谢产物,如 H+,CO2、乳酸、缓激肽、 PGE 等也有舒张冠脉的作用。
  2. 神经调节:
    • 交感神经兴奋
      • 直接作用:激活冠脉 α 受体(-):使冠脉平滑肌收缩,CBF 减小。
      • 代谢产物:激活心肌 β1 受体(+):使心脏活动增强,耗氧量增加,代谢加强而使代谢产物增多,继发性引起冠脉舒张,使 CBF 增加
    • 迷走神经兴奋:
      • 直接作用:激活冠脉平滑肌 M 受体(+):使冠脉平滑肌收缩舒张。
      • 代谢产物:激活心肌 M 受体(-):抑制心脏活动而使心肌代谢水平降低,继发性引起冠脉收缩。
  3. 体液调节:
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素(+)
      • 代谢产物:主要通过增强心肌代谢水平使冠状血管舒张,CBF 增加
      • 直接作用:不如对代谢作用明显。
        • 肾上腺素:可直接作用于冠脉平滑肌 α 或 β 受体(主要),引起冠状血管舒张;
        • 去甲肾上腺素:直接作用于冠脉平滑肌 α 受体,使冠状血管收缩
    • 甲状腺激素(+):也能提高心肌代谢水平,可使冠脉舒张,CBF 增加。
    • NO 和 CGRP(降钙素基因相关肽)(+):具有较强的舒张冠脉的作用,使 CBF 增加。
    • Ang Ⅱ 和大剂量 VP(-):使冠状动脉收缩,使 CBF 减少。