厌氧性细菌

厌氧性细菌(anaerobic bacteria)
一群必须在厌氧条件下才能生长繁殖的细菌,根据其是否能形成芽孢,可将厌氧性细菌分为两大类:
厌氧芽孢梭菌属
  • 严格厌氧菌,抵抗力强
  • 形态与染色:
    • G+,能形成芽孢
    • 产气荚膜梭菌等极少数外,均有周身鞭毛、无荚膜,芽孢直径比菌体宽大,使菌体膨大呈梭状
  • 致病性:强,能产生多种外毒素和侵袭性酶
  • 防治:类毒素疫苗和抗毒素

破伤风梭菌

生物学特性

  • 形态与染色:芽孢正圆形,位于菌体顶端,使细菌呈 鼓槌状
  • 培养特性和生化反应:血平板上培养,呈 β 溶血

致病性与免疫性

致病性

致病因子(外毒素):

  • 破伤风痉挛毒素神经毒素,阻止抑制性神经介质的释放,毒性极强,致死量小于 1μg
  • 破伤风溶血素:对氧敏感

所致疾病:破伤风

  • 致病条件:伤口形成厌氧微环境,如:
    1. 伤口窄而深,有泥土或异物污染;
    2. 大面积创伤,坏死组织多,局部组织缺血;
    3. 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染形成的伤口。
  • 致病特点:无侵袭力,仅在局部繁殖,致病作用完全依赖于外毒素经运动神经终板吸收,沿神经纤维间隙逆行至脊髓前角细胞,上行至脑干经淋巴液或血液到达中枢神经系统
  • 临床表现:
    • 苦笑面容、牙关紧闭:咀嚼肌痉挛
    • 角弓反转:持续性背部痉挛

免疫性

主要依靠抗毒素中和细菌产生的外毒素,一般病后不会获得牢固免疫力。 获得有效抗毒素的途径是进行人工免疫。

微生物学检查

一般不进行涂片镜检和分离培养,凭典型症状和病史即可做出诊断。

防治原则

  • 非特异性治疗:正确处理伤口及清创、扩创,防治厌氧微环境形成;
  • 特异性紧急预防:破伤风抗毒素(TAT,需要皮肤过敏试验)或破伤风免疫球蛋白(TIG),迅速获得被动免疫;
  • 特异性预防:百白破三联疫苗(含破伤风类毒素);
  • 特异性治疗:
    • 抗毒素:早期、足量使用 TIG 或 TAT;
    • 抗生素:首选青霉素,也可用四环素、红霉素等。

产气荚膜梭菌

生物学特性

  • 形态与染色:两端平切的粗大杆状,芽孢比菌体细,位于次极端,在人或动物体内可见明显的 荚膜
  • 抗原组成和分类:根据 4 种主要毒素的抗原性分为 A~E 5 种血清型,对人致病的主要是 A 型
  • 培养特性和生化反应:
    • 生长迅速(繁殖周期仅为 8min)
    • 血琼脂平板上可见双层溶血环,内环是由于 θ 毒素(溶血素、细胞毒素)引起的完全溶血,外环是由 α 毒素(卵磷脂酶)引起的不完全溶血
    • 蛋黄琼脂平板上,菌落周围出现乳白色浑浊圈,是由于 α 毒素分解卵磷脂所致,若加入 α 毒素的抗血清,则不会出现浑浊,此现象称 Nagler 反应,是本菌的特点
    • 牛乳培养基中分解乳糖产酸,使酪蛋白凝固;同时产生大量地气体,将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,称汹涌发酵现象,是鉴别本菌的主要特征。

致病性

致病物质:菌体成分(荚膜)、侵袭性酶和多种外毒素,有些外毒素同时是侵袭性酶

  • α 毒素(卵磷脂酶):A 型产量最大,增加血管通透性,引起溶血和组织坏死,在气性坏疽的形成中其主要作用
  • β、ε、ι 毒素:仅部分型别可产生,引起坏死损伤和血管通透型增加
  • 肠毒素:肠毒素毒性(呕吐、腹泻),细胞毒性

所致疾病:

  • 气性坏疽:主要由 A 型产气荚膜杆菌引起,以组织坏死、气肿和全身中毒为特征,致病条件与破伤风杆菌类似,即需要形成厌氧微环境
  • 坏死性肠炎
  • 食物中毒

微生物学检查

  • 标本:深部创口取样
  • 直接涂片镜检:革兰氏阳性大杆菌,白细胞少且不典型(被毒素杀死),伴有其他杂菌

肉毒梭菌

生物学特性

  • 形态与染色:芽孢椭圆形,粗于菌体,位于次极端,是细胞呈汤匙状网球拍状
  • 抗原结构和分类:根据神经毒素的抗原性分为 A~G 7 个型

致病性

致病物质:肉毒毒素,已知毒性最强的神经毒素,致死量约为 0.1μg,作用于外周神经肌肉接头,抑制乙酰胆碱释放,导致弛缓性麻痹。肉毒毒素不耐热,煮沸 20min 即可被破坏。

所致疾病:

  • 食物中毒:
    • 病因:食入毒素
    • 临床症状:以胃肠道症状神经系统症状为主,主要为松弛型神经末梢麻痹
  • 婴儿肉毒病
    • 食入肉毒梭菌芽孢,芽孢发芽、繁殖,产生毒素
    • 临床症状:类似于肉毒毒素食物中毒,早期表现为便秘、吸乳无力,病死率不高
  • 创伤感染中毒:伤口被肉毒梭菌芽孢污染,偶尔见于机体抵抗力低下患者

艰难梭菌

艰难梭菌C. difficile)是人肠道中的正常菌群之一,对氧十分敏感,很难分离培养,故得名。

致病性

一般不致病,当临床长期使用或不正当使用某些抗生素后,引起菌群失调,导致艰难梭菌大量繁殖而致病。

  • 致病物质:A 毒素(肠毒素)、B 毒素(细胞毒素)
  • 所致疾病:假膜性肠炎