高血压

高血压
指体循环动脉血压持续升高,是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。
成年人收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg 被定为高血压。
最新临床标准已将高血压标准改为 130/80 mmHg。

良性高血压的分期及病理变化

  1. 功能紊乱期:全身细小动脉间歇性痉挛可逆)、血压升高,因动脉无器质性病变,痉挛缓解后血压可恢复正常
  2. 动脉病变期:
    • 细动脉硬化主要病变特征
      • 表现为细小动脉玻璃样变纤维蛋白血浆蛋白沉积)
      • 细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉
    • 小动脉硬化:主要累及肌型小动脉,如肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等
    • 大动脉硬化:无明显病变或并发 AS
  3. 内脏病变期
    1. 心脏病变:主要为左心室肥大
      • 早期(代偿期):左心室乳头肌和肉柱明显增粗,心腔不扩张,相对缩小,称为向心性肥大
      • 晚期(失代偿期):当左心室代偿失调,心肌收缩力降低时,逐渐出现心腔扩张,称为离心性肥大,严重者可发生心力衰竭
    2. 肾脏病变:
      • 肉眼观:原发性颗粒性(因为累积的是细小动脉)固缩肾:双侧肾脏对称性缩小,质地变硬,肾表面凸凹不平,呈细颗粒状
    3. 脑病变
      • 脑水肿或高血压脑病
      • 脑梗死/脑软化
      • 脑出血:是高血压最严重的、往往是致命(主要死因)的并发症(脑干出血 5 ml 即可致命)
        • 常发生于基底节、内囊(基底动脉供血区)
        • 脑出血之所以多见于基底节区域(尤以豆状核区最多见),是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支,直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击和牵引,致豆纹动脉易破裂出血。
      • 脑内小动脉瘤
    4. 视网膜病变(银丝样变)
      • 视网膜中央动脉发生细动脉硬化
      • 严重者视盘水肿,视网膜出血,视力减退内科学认为出现视力下降即为恶性高血压

恶性高血压的病理特点急进型高血压

  • 多见于青少年,血压显著升高,常超过 230/130mmHg
  • 病理特点:
    • 细动脉:坏死性(细动脉没能撑住)细动脉炎:病变累及血管内膜和中膜,管壁发生纤维素样坏死,周围有单核细胞及中性粒细胞浸润
    • 小动脉:增生性小动脉硬化:主要表现为动脉内膜显著增厚,伴有 SMC 增生,胶原纤维增多,致血管壁呈层状洋葱皮样増厚,管腔狭窄
      • 肾的入球小动脉最常受累
  • 病变进展迅速,主要死于肾衰竭