炎症 | Aloha's Blog

血流动力学改变：
1. 最先发生细动脉短暂收缩。
2. 血管扩张和血流加速：有利于血浆成分渗出，引起组织变红。
3. 血流速度减慢：血管通透性增加（主要原因），造成血浆渗出，使血液黏稠度增加，血流速度减慢，有利于白细胞靠近血管壁、黏附于血管内皮细胞表面并渗出到血管外。
血管通透性増加：
1. 内皮细胞收缩；
2. 内皮细胞损伤：烧伤和化脓菌感染等严重损伤刺激可直接损伤内皮细胞；
3. 内皮细胞穿胞作用増强；
4. 新生毛细血管高通透性：内皮细胞连接不健全。

上述引起血管通透性增加的机制可同时或先后起作用。例如，烧伤可通过内皮细胞收缩、直接损伤内皮细胞（主要）和白细胞介导的内皮生内皮细胞，累及毛细血管细胞损伤等机制，引起液体外渗。

白细胞反应

白细胞反应: 白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，其是炎症反应最重要的特征。

白细胞反应的过程

白细胞边集和滚动：介导白细胞滚动的黏附分子是选择素。
白细胞黏附：该过程是由白细胞表面的整合素与内皮细胞表达的配体介导的。
- 白细胞紧紧黏附于内皮细胞是白细胞从血管中游出的前提。
白细胞游出：即白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程，通常发生在毛细血管后小静脉。
- 主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，刺激白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处逸出。
- 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原酶降解血管基底膜，进入周围组织中。
趋化作用：白细胞游出血管后，通过趋化作用而聚集到炎症病灶。
- 趋化作用：指白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。
- 趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物，通过与白细胞表面的特异性 G 蛋白偶联受体相结合而发挥作用的。

不同疾病渗出的白细胞

中性粒细胞（早期炎症细胞）：急性细菌炎症的早期（24 小时内）、化脓性炎症
巨噬细胞：急性细菌炎症的晚期、慢性炎症、其他（病毒、支原体）感染、伤寒（巨噬细胞增生性炎）
淋巴细胞：慢性炎症、病毒性疾病
- 浆细胞不是从血管中渗出，而是由渗出的淋巴细胞发育而来
嗜酸性粒细胞：过敏反应、寄生虫病（如血吸虫病虫卵结节）
嗜碱性粒细胞

白细胞功能缺陷

黏附缺陷：白细胞黏附缺陷（leukocyte adhesion deficiency，LAD）
吞噬溶酶体形成障碍：Chediak-Higashi 综合征，影响白细胞吞噬和脱颗粒
杀菌活性障碍：可引起慢性肉芽肿性疾病
骨髓白细胞生成障碍：主要原因有再生障碍性贫血、肿瘤化疗和肿瘤广泛骨转移等。

炎症介质在炎症过程中的作用

炎症介质: 参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。

可来自血浆和细胞：
- 来自血浆：激肽、补体、凝血系统
- 来自细胞：产生急性炎症介质的细胞主要是中性粒细胞、单核/巨噬细胞和肥大细胞
主要炎症介质的作用：
- 血管扩张：前列腺素、NO、组胺
- 血管通透性升高：组胺和 5-羟色胺、C3a 和 C5a、缓激肽、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P 物质
  - 组胺主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，也存在于血小板中，主要作用是使血管通透性升高。
- 趋化作用、白细胞渗出和激活：细菌产物、TNF（肿瘤坏死因子）、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB4（白三烯 B4）、IL-8 “315，巴（8）西（细）钟（肿）摆（白）”
- 发热：IL-1、TNF、前列腺素
- 疼痛：前列腺素、缓激肽、P 物质
- 组织损伤：白细胞溶酶体酶、活性氧、NO

急性炎症的分类

急性变质性炎：病毒性肝炎、病毒性脑炎、阿米巴
急性增生性炎：伤寒、急性肾炎
急性渗出性炎（最常见）

急性变质性炎

急性增生性炎

急性渗出性炎

浆液性炎

以浆液渗出为其特征，渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有 3%–5% 的蛋白质（主要为白蛋白），同时混有少量中性粒细胞和纤维素。
常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等：
- 黏膜：浆液性卡他性炎
- 浆膜：渗出性结核性胸膜炎；胸膜和心包腔大量浆液渗出可影响心、肺功能。
- 滑膜：风湿性关节炎
- 皮肤：Ⅱ 度烧伤引起的皮肤水疱
- 疏松结缔组织：脚扭伤引起的局部炎性水肿；喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息。

纤维素性炎

以纤维蛋白原（~~纤维蛋白~~）渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。
易发生于黏膜、浆膜和肺组织：
- 黏膜：在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“伪膜”，故又称伪膜性炎
  1. 白喉：
    - 咽喉部：咽喉部黏膜与深部组织结合较牢固，故咽喉部的伪膜不易脱落，称为固膜性炎。
    - 气管：气管黏膜与其下组织结合较疏松，故气管的伪膜较易脱落，称为浮膜性炎，可引起窒息。
  2. 菌痢：急性细菌性痢疾的肠黏膜表面。
- 浆膜：可机化引发纤维性粘连，如“绒毛心”
- 肺组织：大叶性肺炎
结局：渗出的纤维素过多、中性粒细胞（其含蛋白水解酶）较少、或组织内抗胰蛋白酶（其抑制蛋白水解酶活性）含量过多时，均可导致渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，随后发生机化，形成浆膜的纤维性粘连或大叶性肺炎时肺肉质变。

化脓性炎

以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。
由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。
分类：
1. 表面化脓和积脓：
2. 蜂窝织炎：
  - 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
  - 主要由溶血性链球菌引起，链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散。
  - 表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。
  - 单纯蜂窝织炎一般不发生明显的组织坏死和溶解,痊愈后一般不留痕迹。
3. 脓肿：
  - 是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔。
  - 可发生于皮下和内脏
  - 主要由金黄色葡萄球菌引起
    - 可产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，之后中性粒细胞坏死形成脓细胞，并释放蛋白溶解酶使坏死组织液化形成含有脓液的空腔
    - 可产生凝血酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因而病变较局限
    - 具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而在远部产生迁徙性脓肿

不是脓肿的“脓肿”

嗜酸性脓肿：急性血吸虫虫卵结节中嗜酸性粒细胞大量浸润。
阿米巴肝脓肿：阿米巴溶组织酶引起的液化性坏死。
冷脓肿：结核杆菌引起的特异性感染。

出血性炎

是指炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞（被动漏出）。
常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等

急性炎症的结局

痊愈
迁延为慢性炎症
- 局部蔓延：可形成糜烂、溃疡、瘘管、瘘道、空洞
- 淋巴道蔓延
- 血行蔓延：炎症灶中的病原微生物直接或通过淋巴道侵入血循环
  1. 菌血症：细菌由局部病灶人血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌
  2. 毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血称为毒血症
  3. 败血症：细菌由局部病灶入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症
  4. 脓毒败血症：是指化脓菌除产生败血症的表现外，可在全身一些脏器中出现多发性栓塞性脓肿，或称转移性脓肿。
    - 显微镜下小脓肿中央的小血管或毛细血管中可见细菌菌落，周围大量中性粒细胞局限性浸润并伴有局部组织的化脓性溶解破坏。
蔓延扩散

慢性炎症

一般慢性炎症的病理变化特点

一般慢性炎症的特点
- 非特异性慢性炎症的主要特点
  - 炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞,反映了机体对损伤的持续反应
  - 组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起
  - 修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织
- 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成,可造成管道性脏器的狭窄
  - 在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉、肠息肉、子宫颈息肉
  - 在肺或其他脏器可形成炎症假瘤：炎症假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成（实质+间质+炎症细胞），为境界清楚的瘤样病变。
主要的慢性炎症细胞
- 单核巨噬细胞系统
  - 血液中的单核细胞：生命期仅为一天
  - 组织中的巨噬细胞：弥散分布于结缔组织或器官中
    - 巨噬细胞：肝脏的库普弗细胞（Kupffer）、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡的巨噬细胞、中枢神经系统的小胶质细胞
    - 衍生细胞：泡沫细胞、心衰细胞、狼疮细胞、伤寒细胞、阿邵夫细胞、上皮样细胞、多核巨细胞（朗汉斯巨细胞、异物巨细胞）
      - 朗汉斯巨细胞：见于结核、梅毒
      - 异物巨细胞：见于亚甲炎、血吸虫病，以及异物周围
    - 在宿主防御和炎症反应中的功能
      - 吞噬、清除微生物和坏死组织
      - 启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化
      - 分泌 TNF（肿瘤坏死因子）、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质，是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞
      - 为 T 细胞呈递抗原物质，并参与 T 细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物

肉芽肿性炎

心肌炎#特发性心肌炎

肉芽肿性炎: 以炎症局部巨噬细胞（主要炎细胞）及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞，为主要细胞成分）增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

肉芽肿性炎的常见类型

感染性肉芽肿：
- 细菌感染：
  - 结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病（结核结节）和麻风
  - 一种革兰阴性杆菌可引起猫抓病
- 真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等
- 螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒（树胶样肿）
异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍、滑石粉(可见于静脉吸毒者)、隆乳术的填充物、移植的人工血管等可以引起异物性肉芽肿
原因不明的肉芽肿：结节病肉芽肿、特发性巨细胞性心肌炎
特殊类型：硅肺、伤寒、风湿病（风湿小体/Aschoff 小体）

肉芽肿的组成成分和形态特点

主要细胞成分
- 上皮样细胞
  - 细胞核呈圆形或长圆形，有时核膜折叠，染色浅淡，核内可有 1–2 个小核仁
  - 因细胞形态与上皮细胞相似，故称上皮样细胞
- 多核巨细胞
  - 细胞核数目可达几十个，甚至几百个
  - 朗汉斯巨细胞：结核结节中的多核巨细胞又称为朗汉斯巨细胞，由上皮样细胞融合而来，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞浆丰富。
  - 异物巨细胞：还常见于不易消化的较大异物、组织中的角化上皮和尿酸盐等周围，细胞核杂乱无章地分布于细胞，又称异物巨细胞。
结核肉芽肿：典型的结核肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕（注意没有提到巨噬细胞）。
慢性血吸虫卵结节：中央是血吸虫卵，周围是上皮样细胞和少量异物巨细胞，外周是淋巴细胞和纤维组织