临床常用免疫学检测

  • 多克隆增高:慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病
  • 单克隆增高:免疫增殖性疾病(如多发性骨髓瘤)

肿瘤标志物检测

肿瘤标志物(tumor marker)
在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞自身合成、释放或是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。
反映肿瘤存在和生长的一类物质,可存在于病人的血液、体液、组织和细胞。
  • 肿瘤细胞分泌的标志物:蛋白质类
  • 宿主产生的标志物

临床应用:高危人群中恶性肿瘤的早期检测(筛查)、初步诊断(确诊,病理是恶性肿瘤诊断的金标准)、预后、治疗监测、肿瘤复发的早期检测

启动 → 发展 → 进展 → 增殖(原位癌) → 播散 → 治疗 → 复发

常用肿瘤标志物的临床应用

肿瘤肿瘤标志物
结肠癌CEA + CA19-9
胰腺癌
一般思路为广谱标志物 + 特异性标志物(首选标志物)。

蛋白质类肿瘤标志物

甲胎蛋白AFP

甲胎蛋白
胎儿早期肝脏、卵黄囊合成的血清糖蛋白(生理性合成),当肝细胞

临床意义:

  1. 原发性肝癌诊断与鉴别诊断,首选标志物
  2. 生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高
  3. 良性疾病:病毒性肝炎、肝硬化
  4. 妊娠,分娩后 3 周后恢复正常

癌胚抗原CEA

  • 广谱肿瘤标志物,敏感性高,特异性低,见于多种肿瘤,常用于排除诊断。
  • 结肠癌和直肠癌的首选肿瘤标志物。
  • 动态观察,判断恶性肿瘤的预后

前列腺特异性抗原PSA

前列腺分泌的一种糖蛋白,正常血清中含量极微。

总 PSA = 结合型 PSA(C-PSA)+ 游离型 PSA(F-PSA)

参考范围:

  • t-PSA < 4.0。

“诊断灰区” f/t 比值

临床意义:

  1. 前列腺癌诊断、判断病情变化和疗效的重要指标
  2. 前列腺癌术后检测
PSA 检测采血前禁止做前列腺按摩、肛门指检、膀胱镜检查及前列腺手术。

其他

  • SCC:肺鳞癌、食管上皮细胞癌
  • CY211:非小细胞肺癌的诊断和预后

糖脂类肿瘤标志物

CA72-4

  • 监测胃癌患者疗效和病程的首选肿瘤标志物
  • 粘蛋白型卵巢癌的次选肿瘤标志物

CA19-9

灵敏度和特异性均很高,

  • 胰腺癌的首选标志物
  • 胆囊癌胆管癌的首选标志物
  • 胃癌的次选标志物,首选 CA72-4
  • 结肠癌、直肠癌的次选标志物,与 CEA 联合使用可提高准确率

CA125

  • 原发性卵巢癌(上皮性)的首选肿瘤标志物,可用于早期诊断、治疗监和判断复发
  • 联合检测 CA73-4 提高卵巢癌诊断的敏感性

CA15-3

转移性乳腺癌病程监测的有价值的指标,不适合作为筛选和和诊断指标

酶类肿瘤标志物

  • PAP:用于诊断前列腺癌(同PSA
  • NSE:神经母细胞瘤的标志物、小细胞肺癌也增高

自身免疫检测

类风湿因子测定

类风湿因子(rheumatoid factor,RF)
体内变性 IgG 刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液。

临床常用的使用乳浆凝集法获得的 IgM 型抗体。

  • IgM:
  • IgG:
  • IgA:

特异性不高,其他自身免疫性疾病、慢性感染性疾病甚至健康人均可呈阳性。临床意义:

  1. 类风湿性关节炎的诊断
  2. 其他自身免疫性疾病
  3. 慢性肝炎、慢性感染性疾病
  4. 健康人也可 3%\~5% 呈阳性

抗核抗体检测

风湿三项:类风湿因子 + 抗核抗体 + CRP

间接免疫荧光法(IIF) Hep-2 细胞 IgG

可提取性核抗体抗原检测(ENA)

抗脱氧核糖核酸抗体:SLE

组织和细胞抗体检测