病因与危险因素

病因(etiology)
能够引起某一疾病,即与该疾病之间有因果关系的因素。
危险因素(risk factor)
疾病发生与该因素有一定的因果关系,但是尚无可靠证据能够证明该因素的致病效应。当消除该因素时,疾病发生概率风险(risk)随之下降。
即流行病学层次的病因,指使疾病发生概率升高的因素。

病因与危险因素及相关概念

病因模型

  1. 生态学模型:将机体和环境作为一个整体来考虑。
    • 流行病学三角模型:病因、宿主、环境
    • 轮状模型遗传因素;机体因素;生物、物质、社会因素
  2. 疾病因素模型:将病因因素分为两个层次
    • 外围的远因:社会经济、生物学、环境、心理、行为、卫生保健
    • 致病机制的近因
  3. 病因链与病因网络模型:疾病的病因因素按时间顺序连接起来构成病因链,多个病因链交错联接构成病因网

病因的分类

必要病因和充分病因

必要病因(necessary cause)
指相应疾病发生前,必定存在的病因。
充分病因(sufficient cause)
指若有该病因存在,某疾病必定发生。

直接病因与间接病因

直接病因与间接病因分别对应近因与远因。

疾病自然史对病因研究的意义

预后研究#疾病自然史

  1. 排除临床早期病例作为病因学的研究对象
  2. 确定有效的随访期、防治产生假阴性结果

疾病病因与危险因素研究的基本过程与方法

提出病因假设

形成病因假设的逻辑方法:

  • 归纳法Mill 准则):求同法求异法同异并存法共变法剩余法
  • 假设演绎法(类推法)

验证病因或危险因素假设的主要研究方法

病例对照研究(回顾性)、队列研究随机对照试验实验病因学研究

病因学因果关联的统计学指标

  1. 发病率(incidence):一定时期内,一定人群中某病新发生病例出现的频率。
  2. 归因危险度(attributable risk,AR)/绝对危险度(absolute risk,AR)/率差(rate difference,RD):暴露组发病率与非暴露组发病率之差。
  3. 相对危险度(RR):暴露组发病率与非暴露组发病率之比。
  4. 相对危险增高度(RRI)/病因学分数(etiologic fraction,EF)
  5. NNH(number needed to harm,害-需暴露人数):1/AR,指需要多少例接触所研究的暴露因素才出现一例发病。

慎重分析病因效应的关联

病因必须与疾病之间有联系(association),联系有三种可能:

  1. 虚假关联:研究过程中研究者有意无意所造成的各种偏倚所引起的。
  2. 继发关联:一种纯粹由混杂偏倚产生的偏倚。
  3. 因果关联:统计学关联是判断因果关联的前提(必要条件),但只有部分统计学关联属于因果关联(不充分条件)。因果关联有直接关联间接关联之分,随着研究的深入,两者可以相互转化。

因果关联判断标准(病因学研究评价原则——真实性、重要性、适用性):

  1. 关联的时间顺序(temporal sequence of association)
  2. 关联的强度(strength of association)
  3. 关联的可重复性(replication of association)
  4. 关联的合理性(plausibility of association)
  5. 研究的因果论证强度(demonstrability of causality)