烧伤与冻伤

狭义上的烧伤指热力烧伤,而由电、化学物质引起的损伤,也属于烧伤范畴,称电烧伤和化学烧伤。

热力烧伤

热力烧伤
由热力引起的组织损伤,即狭义上的烧伤。

伤情判断

烧伤面积的估算

中国新九分法

部位细分部位成人细分(%)成人(%)儿童(%)
头颈发部
面部
颈部
3
3
3
9×1+(12 - 年龄)
双上肢双手
双前臂
双上臂
5
6
7
9×2+0
躯干躯干前
躯干后
会阴
13
13
1
9×3+0
双下肢双臀
双股
双小腿
双足
5(女 +1=6)
21
13
7(女 -1=6)
9×5+1-(12 + 年龄)
口诀:三三三、五六七,五十三七二十一,十三十三会阴一
手掌法
无论年龄大小或性别差异,以病人自己的手五指并拢,整个手所占面积为体表面积的 1%,此法可用于估计小面积的烧伤

烧伤深度的估算

一般采用三度四分法(现在是四度五分法):

  • Ⅰ 度:仅伤及表皮层
  • 浅 Ⅱ 度:伤及真皮乳头层
  • 深 Ⅱ 度:伤及真皮网状层,但网状层仍有残留
  • Ⅲ 度(焦痂型烧伤):全层皮肤烧伤,或深达肌肉、甚至骨骼、内脏器官(Ⅳ 度)

不同深度烧伤创面的临床表现

水泡颜色质地拔毛试验
红润
浅 Ⅱ红润
深 Ⅱ大小不等红白相间微痛
蜡白/焦黄无痛,易拔出

烧伤严重程度分度

  1. 轻度烧伤:Ⅱ 度烧伤面积 ≤ 10%
  2. 中度烧伤Ⅱ 度烧伤面积 11%~30%;或 Ⅲ 度烧伤面积 ≤ 10%
  3. 重度烧伤烧伤总面积 31%~50%;或 Ⅲ 度烧伤面积 11%~20%;或已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤
  4. 特重度烧伤烧伤总面积 50% 以上;或 Ⅲ 度烧伤 20% 以上

吸入性损伤呼吸道烧伤

之所以称吸入性损伤,是因为造成损伤的因素除了热力外,烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡,引起局部腐蚀或全身中毒

烧伤的病理生理和临床分期

烧伤临床分为四期:液体渗出期急性感染期创面修复期、康复期

液体渗出期休克期

大面积烧伤易引起低血容量性休克,是伤后 48 h 内威胁病人生命的主要因素。体液渗出 2~3 h 最为剧烈,6~12 h 达高峰,至 48 h 逐渐恢复,因此补液应遵循先块后慢的原则。

急性感染期

休克

严重烧伤易发生全身感染的原因:

  1. 皮肤、黏膜的屏障功能受损;
  2. 机体免疫功能受抑制;
  3. 机体抵抗力降低;
  4. 易感性增加。

烧伤休克

休克

补液治疗是防治烧伤休克最重要的措施。

根据病人体重和烧伤面积计算补液量:

  • 伤后第一个 24 小时:
    • 创面丢失量:每 1% Ⅱ、Ⅲ 度烧伤面积每千克体重补充 1.0 ml 电解质液和 0.5 ml 胶体液
    • 另加基础水量(生理需要量,5% 葡萄糖)2000 ml
  • 伤后第二个 24 小时:
    • 创面丢失量:第一个 24 小时电解质液胶体液的一半
    • 另加基础水量 2000 ml

第一个 24 小时补液速度:

  1. 前 4 小时:补完创面丢失量的 1/3;
  2. 前 8 小时:补完创面丢失量的 1/2;
  3. 后 16 小时:补完所有创面丢失量;
  4. 生理需要量在 24 小时内均匀输完。

广泛深度烧伤和小儿烧伤电解质液和胶体液的比例可改为 1:1(0.75 ml : 0.75 ml)。

休克监测:

  1. 尿量 ≥ 1 ml 每小时每千克体重;
  2. 病人安静,无烦躁不安;
  3. 无明显口渴;
  4. 脉搏、心跳有力,脉率 ≤ 120 次/分;
  5. 收缩压维持在 90 mmHg 以上,脉压 维持在 20 mmHg 以上;
  6. 呼吸平稳;
  7. 中心静脉压、血气、血乳酸等。

烧伤常见内脏并发症

  1. 肺部并发症:与吸入性损伤休克全身性感染有关。
  2. 心功能不全:严重烧伤早期,由于应激导致的心肌缺血缺氧,以及失控性炎症反应,造成心肌损害。这是诱导和加重休克,导致缺血缺氧重要因素之一,称为“休克心”。
  3. 肾功能不全:主要原因是休克、和全身性感染,少数因化学烧伤中毒所致。
  4. 烧伤应激性溃疡
  5. 脑水肿:原因有烧伤全身影响、缺氧酸中毒、补液水分过多、中毒、代谢紊乱、肾功能不全、严重感染、复合脑外伤等。

冻伤

冻伤
低温寒冷侵袭所引起的损伤,可分为:
  • 非冻结性冻伤:由 10℃ 以下,冰点以上的低温加以潮湿条件所造成,如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手等。
  • 冻结性冻伤:由冰点以下的低温(一般在 -5℃ 以下)所造成,如局部冻伤(冻伤)、全身冻伤(冻僵)。

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